Ein Kaiserschnitt (Sectio caesarea) ist eine Operation, bei der das Kind durch einen Schnitt in Bauchdecke und Gebärmutter zur Welt kommt. Der Eingriff ist entweder geplant, weil in der Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko besteht, oder er wird kurzfristig nötig, wenn während der Geburt Komplikationen auftreten. Für die meisten Familien verläuft er ohne Komplikationen. Trotzdem ist er eine große Bauchoperation, die Zeit und Schonung braucht.
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Wer den Ablauf im Operationssaal, die Wirkung der Narkose und die ersten Tage nach der Geburt kennt, geht entspannter in den Eingriff.
Was ist ein Kaiserschnitt?
Ein Kaiserschnitt ist eine Operation, bei der das Kind durch einen Schnitt in der Bauchdecke und anschließend in der Gebärmutter geboren wird. Je nach Situation unterscheiden Ärzte verschiedene Formen:
- Primärer Kaiserschnitt: Die Operation ist geplant und findet statt, bevor Wehen einsetzen oder die Fruchtblase platzt.
- Sekundärer Kaiserschnitt: Die Geburt hat bereits begonnen, und die Entscheidung für den Kaiserschnitt fällt währenddessen.
- Eiliger Kaiserschnitt: Es besteht zeitlicher Handlungsbedarf, aber meist bleibt etwas Zeit für Vorbereitung und Erklärung.
- Notkaiserschnitt: Mutter oder Kind sind akut gefährdet, die Geburt muss sehr schnell beendet werden. Das Kind ist dann meist innerhalb von 20 Minuten geboren. Etwa 4 von 100 Kaiserschnitten sind Notkaiserschnitte.
Die genaue Einordnung und Dringlichkeitsstufe hängt vom behandelnden Team ab. Die Begriffe „eilig" und „Notkaiserschnitt" werden im Klinikalltag nicht immer einheitlich verwendet.
Vorbereitung auf den geplanten Eingriff
Vor einem geplanten Kaiserschnitt findet ein ausführliches Aufklärungsgespräch statt. Dabei besprechen Sie mit der Ärztin oder dem Arzt den Ablauf, die Narkose und mögliche Komplikationen. Am Operationstag legt das Team einen venösen Zugang, gibt Medikamente und Flüssigkeit und meist ein Antibiotikum zur Vorbeugung von Infektionen. Vor dem Eingriff werden die Herztöne des Kindes kontrolliert.
Sie ziehen OP-Kleidung an, legen Schmuck ab und werden in den Operationsbereich gebracht. Eine Begleitperson kann, sofern die Klinik das erlaubt, ebenfalls OP-Kleidung erhalten und im OP dabei sein. Der genaue Ablauf unterscheidet sich je nach Krankenhaus.
Auch bei einem Kaiserschnitt können Sie persönliche Wünsche äußern. Dazu gehören die Begleitung im OP, Musik zur Beruhigung, ein Sichtfenster im OP-Tuch, der Zeitpunkt des Abnabelns, möglichst früher Hautkontakt und der Stillwunsch. Diese Wünsche besprechen Sie am besten im Vorgespräch mit der Klinik. Ob sie sich umsetzen lassen, hängt von der medizinischen Situation und den Abläufen des Krankenhauses ab.
Zu Hause lohnt sich die Organisation der ersten Zeit nach der Entlassung. Suchen Sie frühzeitig eine Nachsorgehebamme und klären Sie, wer im Haushalt, bei der Babyversorgung und bei älteren Geschwistern hilft. Auch Urlaub oder Elternzeit der zweiten Bezugsperson und eine mögliche Haushaltshilfe lassen sich einplanen. Legen Sie Babybett, Wickelplatz und häufig benötigte Dinge auf gut erreichbarer Höhe bereit und planen Sie lockere Kleidung ein, die nicht auf die Wunde drückt.
Narkose beim Kaiserschnitt
Ein Kaiserschnitt findet meistens unter Regionalanästhesie statt, also einer Teilbetäubung. Üblich sind die Spinalanästhesie und die Periduralanästhesie, kurz PDA. Dabei bleiben Sie wach und spüren im Operationsgebiet keine Schmerzen, können aber Druck, Ziehen oder Ruckeln trotzdem wahrnehmen.
Bei der Spinalanästhesie spritzt die Ärztin oder der Arzt nach örtlicher Betäubung ein Medikament in den Spinalraum. Dieser ist mit Rückenmarksflüssigkeit gefüllt. Die untere Körperhälfte wird taub. Der Vorteil gegenüber einer Vollnarkose: Sie erleben die Geburt bewusst mit und können das Kind in der Regel schneller begrüßen.
Eine Periduralanästhesie kommt zum Einsatz, wenn bereits ein PDA-Katheter zur Schmerzlinderung während der Geburt liegt und kurzfristig ein Kaiserschnitt nötig wird. Eine Vollnarkose wird vor allem bei sehr dringlichen Situationen gewählt oder wenn eine Regionalanästhesie nicht möglich ist. Nach einer Vollnarkose kann sich der erste Kontakt mit dem Baby verzögern, bis Sie wieder wach und stabil sind.
Mögliche vorübergehende Nebenwirkungen der Regionalanästhesie sind Kreislaufprobleme, Übelkeit und Kopfschmerzen. Das Team überwacht Sie während des Eingriffs und behandelt diese Beschwerden, wenn sie auftreten.
Der Ablauf im Operationssaal
Der Ablauf kann je nach Klinik und Situation variieren, folgt aber einem typischen Muster. Zuerst wird die Narkose eingeleitet, dann überwacht das Team Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Herz-Kreislauf-Funktion. Ein Blasenkatheter wird gelegt, der Bauch desinfiziert und steril abgedeckt. Ein Sichtschutz trennt den Operationsbereich vom Oberkörper.
Der Hautschnitt wird meist am Unterbauch gesetzt. Die weiteren Gewebeschichten werden eröffnet, die Bauchmuskeln in der Regel nicht durchtrennt, sondern auseinandergedehnt. Anschließend wird die Gebärmutter eröffnet und das Kind herausgehoben. Die Nabelschnur wird durchtrennt, sofern es dem Kind gut geht. Danach löst das Team die Plazenta und entfernt sie. Zum Schluss wird die Operationswunde schichtweise verschlossen.
Vom ersten Schnitt bis zur Geburt des Kindes dauert es meist nur wenige Minuten. Sie können dabei ein deutliches Ziehen, Drücken oder Ruckeln spüren, sollten aber keine scharfen Schmerzen empfinden. Wenn Sie Schmerzen oder Unwohlsein bemerken, sagen Sie es dem Team. Es kann die Narkose oder die Schmerzbehandlung anpassen.
Die ersten Stunden danach
Wenn Sie und Ihr Kind stabil sind, bleiben Sie zunächst einige Stunden im Kreißsaal oder im Überwachungsbereich, bevor Sie auf die Wochenbettstation verlegt werden. In dieser Zeit kontrolliert das Pflegepersonal Kreislauf und Allgemeinzustand. Es fragt nach Schmerzen und behandelt sie, beobachtet die Operationswunde und entfernt Infusionen und Blasenkatheter nach medizinischer Einschätzung.
Das erste Aufstehen kann schmerzhaft und ungewohnt sein. Gehen Sie dabei nicht allein, sondern mit Unterstützung des Klinikpersonals. Der Blasenkatheter wird entfernt, sobald Sie selbstständig zur Toilette gehen können. Duschen können Sie, sobald Ihr Kreislauf stabil ist. Frühe, vorsichtige Bewegung hilft unter anderem, einer Thrombose vorzubeugen. Je nach individuellen Risikofaktoren können Kompressionsstrümpfe oder Medikamente zur Thromboseprophylaxe eingesetzt werden.
Die ersten Tage im Krankenhaus
Viele Familien bleiben nach einem Kaiserschnitt einige Tage im Krankenhaus. Wie lange genau, hängt vom Heilungsverlauf, dem Zustand des Babys und den Abläufen der Klinik ab. Üblich sind etwa drei bis sieben Tage.
In den ersten Tagen übernehmen Sie häufig noch nicht alle Aufgaben rund um das Baby allein. Unterstützung beim Wickeln, Tragen und Aufstehen ist normal und kein Zeichen dafür, dass etwas nicht gelingt. Nehmen Sie Hilfe an, wenn sie angeboten wird, und bitten Sie das Pflegepersonal, wenn Sie etwas brauchen.
Essen und Trinken sind erlaubt, sobald nichts dagegenspricht. Das Team begleitet Ihre ersten Bewegungen und zeigt Ihnen, wie Sie aufstehen, husten oder niesen können, ohne die Wunde unnötig zu belasten.
Schmerzen und Schmerzmittel
Der Kaiserschnitt selbst wird durch die Narkose normalerweise nicht als schmerzhaft erlebt. Danach können aber deutliche Wundschmerzen auftreten, die stärker sind als nach einer vaginalen Geburt. Besonders beim Aufstehen, Husten, Niesen, Lachen, Gehen und Tragen des Babys spüren Sie die Bauchwunde.
Das medizinische Team zeigt Ihnen, wie Sie Bewegungen möglichst schonend ausführen. Schmerzmittel sind auch während des Stillens möglich, sofern sie passend ausgewählt werden. Nehmen Sie die Medikamente nach dem Schema, das Ihnen das Behandlungsteam verordnet hat.
Niemand muss starke Schmerzen aushalten. Wenn Sie trotz der verordneten Medikamente starke Schmerzen haben, sprechen Sie das Pflegepersonal, die Hebamme oder die Ärztin beziehungsweise den Arzt aktiv darauf an. Eine gute Schmerzeinstellung ist Teil der Erholung und kein Zeichen von Schwäche.
Wundheilung und Narbenpflege
Der Kaiserschnitt ist eine große Bauchoperation, bei der mehrere Gewebeschichten durchtrennt und anschließend wieder verschlossen werden. Von außen sichtbar ist vor allem die Hautnaht. Der erste Wundverband wird häufig innerhalb des ersten Tages entfernt, danach deckt ein schützendes Pflaster die Wunde ab.
Fäden oder Klammern werden je nach Material und Klinik nach etwa einer Woche beziehungsweise nach acht bis zehn Tagen entfernt. Bei selbstauflösenden Fäden ist kein Entfernen nötig. Die Wundversorgung ist individuell unterschiedlich, fragen Sie im Zweifel das Behandlungsteam, was bei Ihnen gilt.
Die Narbe kann zunächst taub oder pelzig sein, druckempfindlich, jucken oder in der Umgebung schmerzen. Taubheitsgefühle können mehrere Monate anhalten, in manchen Fällen auch länger. Das ist meist unbedenklich, auch wenn es sich ungewohnt anfühlt.
Warnzeichen an der Wunde sind eine starke Rötung, Überwärmung, zunehmende starke Schmerzen, Fieber oder Flüssigkeitsaustritt. Sie können auf eine Wundheilungsstörung oder Infektion hindeuten und sollten ärztlich abgeklärt werden.
Bewegung und Alltag zu Hause
In den ersten Wochen zu Hause stehen Ruhe, Unterstützung und ein langsamer Belastungsaufbau im Mittelpunkt. Vermeiden Sie schweres Heben und belasten Sie die Wunde nicht übermäßig. Schonende, kurze Wege und das vom Behandlungsteam empfohlene Aufstehen gehören zur Erholung. Bewegung soll nicht vollständig vermieden werden.
Wann Sie wieder Auto fahren, Sport treiben oder Geschlechtsverkehr haben können, hängt von Ihrem Heilungsverlauf, Schmerzen, Kreislauf und der ärztlichen Einschätzung ab. Es gibt keine pauschale Freigabe für alle. Besprechen Sie die Rückkehr zu diesen Aktivitäten mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Hebamme.
Die Rückbildung gehört auch nach einem Kaiserschnitt zum Wochenbett, sollte aber mit Rücksicht auf die Operationswunde beginnen. Häufig wird empfohlen, erst nach etwa zwei Monaten mit gezielteren Rückbildungsübungen zu starten. Den genauen Beginn stimmen Sie mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Hebamme ab.
Die Nachsorgehebamme kontrolliert die Wunde, beobachtet die Rückbildung, hilft beim Stillen, beantwortet Fragen zur Babypflege und schätzt Ihre Belastbarkeit ein. Für gesetzlich Versicherte sind bis zum elften Tag nach der Geburt bis zu zwei Hebammenbesuche pro Tag möglich, in den folgenden zwölf Wochen weitere Besuche. Die konkrete Kostenübernahme erfragen Sie bei Ihrer Krankenkasse oder der Hebamme, insbesondere bei privater Versicherung.
Stillen und Hautkontakt
Wenn es Ihnen und Ihrem Kind gut geht, ist Hautkontakt meist bereits während oder unmittelbar nach dem Verschließen der Operationswunde möglich. Das Baby kann auf Ihre nackte Brust gelegt werden. Alternativ kann eine Begleitperson den ersten Hautkontakt übernehmen, wenn Sie noch nicht dazu in der Lage sind.
Eine Verzögerung kann nötig sein, wenn das Baby medizinisch behandelt werden muss, Sie eine Vollnarkose erhalten haben oder Ihre Kreislauf- und Allgemeinsituation instabil ist. Der spätere Beginn des Hautkontakts ist kein verpasster Moment. Sie können ihn nachholen, sobald es Ihnen und dem Kind gut geht.
Der Stillbeginn kann nach einem Kaiserschnitt schwieriger sein, etwa wegen Schmerzen, einer Vollnarkose oder einer verzögerten Milchbildung. Frauen nach einem Kaiserschnitt beginnen zunächst seltener direkt mit dem Stillen, können später aber ähnlich häufig stillen, wenn sie ausreichend Unterstützung bekommen. Bitten Sie das Pflegepersonal und die Hebamme um Hilfe beim Anlegen und bei der Position, die Ihre Wunde schont.
Psychische Verarbeitung
Ein Kaiserschnitt kann körperlich und psychisch belastend sein. Manche Frauen erleben einen ungeplanten oder sehr dringlichen Kaiserschnitt als Kontrollverlust oder als erschreckend. Das ist eine normale Reaktion auf eine außergewöhnliche Situation.
Hilfreich kann ein Nachgespräch mit dem Geburtshilfe-Team sein, in dem erklärt wird, warum der Kaiserschnitt notwendig wurde. Auch Unterstützung durch Partner, Partnerin, Familie oder Hebamme trägt zur Verarbeitung bei. Bei anhaltender Belastung helfen psychologische Beratung oder eine Schwangerschaftsberatungsstelle.
Ein vorübergehender Babyblues über einige Tage ist normal. Hält eine niedergedrückte Stimmung länger als zwei Wochen an, sollten Sie Unterstützung suchen und eine ärztliche oder psychotherapeutische Abklärung anstreben. Ein Kaiserschnitt ist keine schlechtere Geburt. Er kann medizinisch notwendig sein, und die Geburtserfahrung darf gleichzeitig positiv, ambivalent oder belastend erlebt werden.
Wann Sie ärztliche Hilfe suchen sollten
Manche Beschwerden gehören zur normalen Erholung, andere brauchen ärztliche Abklärung. Suchen Sie ärztlichen Rat bei starker Rötung oder Überwärmung der Wunde, zunehmenden oder sehr starken Wundschmerzen, Flüssigkeitsaustritt aus der Wunde, Fieber, starken oder ungewöhnlichen Blutungen, schmerzhafter Schwellung eines Beins, Atemnot oder Brustschmerzen sowie anhaltender starker Niedergeschlagenheit.
Bei akuter Atemnot, starken Brustschmerzen, Kreislaufkollaps oder einer anderen Notfallsituation rufen Sie den Rettungsdienst unter 112. Bei Unsicherheit sind Hebamme, Klinik, Frauenarztpraxis oder der ärztliche Bereitschaftsdienst geeignete Anlaufstellen.